翼状胬肉：眼睛表面的“异常翅膀”
翼状胬肉，一个听起来有些陌生的名字，却是一种常见的眼部疾病。它形似一只三角形的“肉翅膀”，从眼白（结膜）向中央透明的角膜区域生长。尽管多数情况下生长缓慢，但如果不加以重视和处理，它可能导致视力问题甚至永久性损害。了解翼状胬肉，有助于我们更好地预防和应对。
一、认识翼状胬肉：形态与表现
翼状胬肉最显著的特征是一个纤维血管组织构成的三角形膜状物，通常起源于内眼角（靠近鼻侧）或外眼角（靠近颞侧），以内侧更为常见。仔细观察，可见它包含三个部分：
- 头部： 位于最前端，侵入透明的角膜区域。这是影响视力的关键部分。
- 颈部： 连接头部和体部的狭窄区域。
- 体部： 覆盖在眼白（巩膜）表面的主要部分，富含血管，常呈现为粉红色或充血状态。
常见症状包括：
- 异物感或摩擦感： 感觉眼里有沙粒或毛发摩擦。
- 眼部充血发红： 胬肉体部和周围结膜血管扩张。
- 眼部刺激、干涩或烧灼感。
- 流泪增多。
- 影响外观： 明显的粉红色或红色隆起组织。
- 视力影响（进展期）：
- 散光： 胬肉对角膜的牵拉引起角膜弯曲度改变。
- 视力下降： 胬肉头部持续生长，侵入瞳孔区遮挡光线进入眼内。
二、为何会患上翼状胬肉？
翼状胬肉的确切病因尚未完全明确，但长期暴露于某些环境因素是公认的主要诱因：
- 紫外线（UV）辐射： 这是目前最重要的致病因素。长期户外工作或生活在阳光强烈地区（如赤道附近、高原、近水环境反射强光）的人群患病率显著增高。紫外线对角膜缘干细胞（角膜上皮更新的“源泉”）造成累积性损伤是关键机制。
- 外界刺激：
- 风沙和粉尘： 慢性物理刺激和干燥环境。
- 干燥空气： 导致眼表干燥，加重刺激。
- 化学烟尘： 可能的刺激因素。
- 慢性炎症： 上述刺激因素导致眼表长期处于轻微炎症状态，刺激组织异常增生。
- 遗传易感性： 家族中有翼状胬肉患者的人群可能患病风险更高。
三、分类与分期
根据胬肉的生长速度和活跃程度分类：
- 静止期（或萎缩期）胬肉： 头部平坦、界限清晰，体部血管稀少、呈灰白色薄膜状。生长缓慢或停止，炎症轻微。
- 进展期（或肥厚期）胬肉： 头部隆起、前端浸润角膜、界限模糊（呈胶冻样），体部血管丰富、充血明显。常伴有明显的炎症反应，生长活跃。
根据胬肉侵入角膜的程度分期（常用T1-T3分期）：
- T1： 头部位于角膜缘（角膜与巩膜交界处）或刚侵入角膜 (<1mm)。
- T2： 头部侵入角膜达1-2mm，但未达到瞳孔缘。
- T3： 头部侵入角膜超过2mm，甚至达到或超过瞳孔缘。
四、诊断与鉴别诊断
眼科医生主要通过裂隙灯显微镜进行检查即可确诊。医生会观察胬肉的形态、大小、血管丰富程度、角膜浸润深度，并评估对视力的影响程度（如散光、遮挡瞳孔）。
翼状胬肉需要与其他眼部疾病鉴别：
- 睑裂斑： 位于角膜缘附近的黄白色微隆起斑块，不侵犯角膜，通常无症状或仅有轻微异物感。有时睑裂斑是翼状胬肉的前期表现。
- 假性胬肉： 由眼部化学伤、热灼伤、手术或炎症导致角膜边缘损伤后，结膜组织粘连到角膜创面上形成，形态不规则，可发生于角膜任何方位（不限于睑裂区），下方粘连处常有空间（探针可通过）。
- 角结膜皮样瘤： 先天性良性肿瘤，常包含毛发等皮肤附属结构。
五、治疗策略：何时干预？如何选择？
治疗方案的选择取决于胬肉的大小、生长阶段、症状严重程度以及对视力的影响。
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观察与保守治疗（适用于小、静止、无症状的胬肉）：
- 避免诱因： 严格防晒（戴宽檐帽、佩戴能有效阻挡UVA和UVB的太阳镜）、防风沙（护目镜）、改善工作生活环境（如使用加湿器）。
- 人工泪液： 缓解干涩和异物感。
- 抗炎治疗： 短期使用抗炎眼药水控制炎症（需遵医嘱）。
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手术治疗（适应证）：
- 胬肉生长活跃（进展期）。
- 胬肉头部侵入角膜，导致散光或视力下降。
- 胬肉影响眼球运动（罕见）。
- 影响外观，患者有强烈美容需求。
- 反复严重的眼部刺激症状，保守治疗无效。
常用手术方法（核心目标是彻底去除胬肉、减少复发）：
- 单纯切除术： 仅切除胬肉组织。复发率非常高（可达30-80%），现已很少单独使用。
- 自体结膜/结膜瓣移植术： 目前公认的首选标准术式。
- 彻底切除胬肉组织（包括头、颈、体部及下方变性筋膜囊组织）。
- 从上方健康的球结膜（通常靠近穹窿部）取一块自体结膜组织（带或不带少量Tenon囊）。
- 将移植片覆盖在巩膜裸露区，缝合固定。此方法利用正常结膜组织作为屏障，复发率显著降低（通常<10%）。
- 羊膜移植术： 在切除胬肉后，用人羊膜（经特殊处理）覆盖巩膜裸露区并缝合固定。羊膜具有抗炎、抗纤维化、促进上皮化的作用，适用于：
- 结膜组织广泛损伤或不适合取自体结膜移植（如巨大胬肉、多次复发胬肉）。
- 作为自体结膜移植的补充（尤其在巩膜裸露区较大时）。
- 辅助抗代谢药物（术中或术后使用）： 如丝裂霉素C或5-氟尿嘧啶（5-FU），在手术中短暂应用于巩膜床或术后短期滴眼，通过抑制成纤维细胞增殖来降低复发风险。使用需极其谨慎，浓度和暴露时间控制不当可能导致严重并发症（如巩膜溶解、角膜穿孔）。通常仅用于复发高风险患者。
六、术后护理与复发
- 术后护理至关重要：
- 严格遵医嘱使用眼药（抗生素、抗炎药如糖皮质激素或非甾体抗炎药、人工泪液）。
- 保持眼部清洁，避免揉眼。
- 短期内避免剧烈运动和重体力劳动。
- 严格防晒（术后更为关键）。
- 按时复诊，医生会观察伤口愈合情况、有无感染迹象及早期复发征象。
- 复发： 翼状胬肉术后有一定复发率（尤其单纯切除术后）。复发通常发生在术后数月内，也可能在几年后。复发胬肉生长可能更快、更肥厚，再次手术难度增大。选择标准术式（自体结膜移植）、精细操作、彻底清除病变组织、术后严格防护是降低复发的关键。首次复发后多主张采用自体结膜移植或联合羊膜移植。
七、预防：关键在于防护
鉴于紫外线是主要诱因，有效防晒是预防的核心：
- 佩戴优质太阳镜： 选择能100%阻挡UVA和UVB（标注UV400或100% UV防护）、覆盖范围广（如环绕式、大镜片）的太阳镜。阴天和冬季同样需要防护。
- 戴宽檐帽： 提供额外的面部和眼部遮阳。
- 避免长时间暴露： 在紫外线最强的时段（通常是上午10点至下午4点）尽量减少户外活动。
- 防风沙： 在风沙大或多尘环境中工作或活动时，佩戴防风护目镜。
- 保持眼部湿润： 如有干眼症状，可使用不含防腐剂的人工泪液。
- 定期眼部检查： 高危人群（如长期户外工作者、生活在强日照地区者）应定期检查，早发现早干预。
结语
翼状胬肉虽非罕见，但通过认识其表现、了解高危因素、采取积极的防护措施（尤其严格防晒），以及适时寻求专业诊疗，可以有效控制其发展、降低手术需求、减少术后复发风险，最大程度地保护我们的视力健康和生活质量。一旦发现眼部不适或异常，务必及时咨询眼科医生。
免责声明： 本文内容旨在提供一般健康信息，仅供参考学习之用，不可替代专业医疗建议、诊断或治疗。如有任何健康问题或疑虑，请务必咨询有资质的眼科医生或其他合格医疗专业人员。切勿因阅读本文而延迟寻求专业医疗意见。