结核菌素（Standard）检测，又称结核菌素皮肤试验（Tuberculin Skin Test, TST），是诊断结核分枝杆菌感染的重要辅助手段，在全球范围内被广泛应用于结核病的筛查、诊断以及流行病学调查。这项检测基于迟发型变态反应（IV型超敏反应）原理，通过在人体皮内注射一定剂量的结核菌素（如纯化蛋白衍生物PPD或旧结核菌素OT），观察和测量注射部位皮肤出现的硬结反应，以此来判断个体是否曾感染结核分枝杆菌或存在活动性结核病灶。其独特的免疫学机制使其成为评估人体对结核杆菌免疫状态的有效方法，尤其在儿童、青少年及免疫功能正常的人群中，具有较高的临床指导价值。同时，它也常用于确定卡介苗接种的必要性及评估其免疫效果，对于公共卫生领域结核病的防控具有不可替代的作用。
检测项目与目的
结核菌素检测的核心项目是评估受检者体内是否存在针对结核分枝杆菌的细胞免疫反应。其主要目的包括：
- 辅助诊断结核病染： 判断受检者是否曾感染结核分枝杆菌，或是否存在活动性结核病灶，特别是对于结核病密切接触者或有症状的疑似患者。
- 卡介苗接种评估： 在一些国家或地区，用于评估儿童是否需要接种卡介苗，或评价卡介苗接种后的免疫效果。
- 流行病学调查： 用于大规模人群筛查，了解结核菌感染的流行状况，为制定结核病防控策略提供数据支持。
- 鉴别诊断： 结合临床症状及其他检查，帮助鉴别诊断结核病与其他疾病。
检测仪器与试剂
进行结核菌素检测所需的仪器和试剂相对简单，但需严格按照医疗规范操作：
- 注射器与针头： 通常使用一次性1毫升注射器，配备细小的皮内注射针头（如5号针头），确保准确进行皮内注射。
- 酒精棉球或消毒液： 用于注射部位的皮肤消毒，防止感染。
- 结核素： 主要为纯化蛋白衍生物（Purified Protein Derivative, PPD），常见的有PPD-S（标准PPD）或PPD-C（结核菌素旧），通常以稀释液形式提供，每0.1毫升含有规定活性单位（如5TU或2TU）。
- 无菌生理盐水： 用于稀释浓缩的结核菌素（若需要）或作为对照（在某些研究中）。
- 尺子或测量工具： 用于准确测量皮内硬结的直径。
检测方法
结核菌素检测最常用的是曼图试验（Mantoux Test），其具体步骤如下：
- 准备： 选取前臂掌侧中下1/3处皮肤，该部位血管较少，皮肤薄，易于观察反应。用酒精棉球常规消毒注射部位，待皮肤干燥。
- 注射： 吸取0.1毫升结核菌素稀释液，紧贴皮肤表面以15度角将针头斜面完全刺入皮内，缓慢推注药液。正确注射后，注射部位会隆起一个直径约6-10毫米的苍白色小皮丘，呈橘皮样改变。若无皮丘隆起，说明注射过深，需在另一部位重新注。
- 观察与判读： 注射后48-72小时（最迟不超过96小时）观察并测量局部反应。在光线充足的环境下，用手指轻触注射部位，找到硬结（而非红晕），用透明尺子准确测量硬结的横径和纵径，并记录其平均直径。只测量硬结的直径，红晕大小无诊断意义。
检测标准与结果判读
结核菌素试验的结果判读主要依据皮内硬结的直径大小，不同直径对应不同的临床意义。需注意的是，判读结果应结合受检者的流行病学史、临床症状、免疫状态以及其他辅助检查（如胸部影像学、痰菌检查）综合判断：
硬结直径判读标准：
- 阴性反应： 硬结直径小于5毫米。通常表示未感染结核分枝杆菌，或虽感染但尚未产生细胞免疫反应（如感染早期或免疫功能低下者），或卡介苗接种史阴性。
- 弱阳性反应： 硬结直径5-9毫米。可能表示受结核分枝杆菌感染，或卡介苗接种后产生的免疫反应。在临床上需结合其他因素进一步评估。
- 阳性反应： 硬结直径10-19毫米。提示机体曾感染结核分枝杆菌，或体内存在对结核菌的变态反应。这并不一定意味着有活动性结核病，可能只是既往感染。
- 强阳性反应： 硬结直径大于等于20毫米，或虽小于20毫米但局部出现水泡、坏死、淋巴管炎或淋巴结肿大。这强烈提示机体有活动性结核病或近期感染，临床意义重大，应立即进行进一步的检查和诊断。
结果意义：
- 阳性（包括弱阳性、阳性、强阳性）： 提示机体对结核分枝杆菌有迟发型变态反应。需要区分是既往感染（包括卡介苗接种）还是活动性疾病。
- 阴性： 表明目前未感染结核菌或感染后尚未产生免疫反应，或免疫功能受损（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等），此时即使感染也可能呈阴性反应（假阴性）。
注意事项： 在进行结核菌素检测时，需要排除一些可能影响结果确性的因素，例如近期患有麻疹、流感等病毒感染，接种过活疫苗，或正在使用免疫抑制剂等。对于结果的解释，必须由专业医务人员结合个体情况进行，确保诊断的准确性和治疗的及时性。
