结核菌素检测，又称PPD试验或曼托试验，是一种广泛应用于临床和流行病学调查的辅助诊断方法，旨在评估个体是否曾感染结核分枝杆菌。这项检测利用了机体的迟发型超敏反应原理，即当人体感染结核分枝杆菌后，淋巴细胞会获得特异性免疫记忆。再次接触结核菌素（一种从结核分枝杆菌培养滤液中提取的纯化蛋白衍生物）时，这些致敏的淋巴细胞会在局部引起炎症反应，表现为皮肤红肿硬结。因此，结核菌素检测不仅是筛查潜伏性结核感染的重要手段，也是评估结核病流行病学状况、进行大规模人群普查和接触者追踪的有效工具。其结果的解读需要结合个体的临床症状、流行病学史、接种卡介苗史以及影像学检查等综合判断，对结核病的早期发现、诊断和预防控制具有不可替代的价值。
检测项目
结核菌素检测的主要项目是评估机体对结核分枝杆菌纯化蛋白衍生物（PPD）的特异性细胞免疫反应。具体而言，检测的是皮内注射PPD后，注射部位出现的硬结（induration）的直径小。硬结是由淋巴细胞浸润、组织水肿和纤维蛋白沉积等引起的局部炎症反应，是衡量机体是否曾感染结核分枝杆菌或接种卡介苗后产生免疫应答的指标。需要注意的是，红晕（erythema）通常不作为判断阳性结果的标准。
检测仪器
进行结核菌素检测所需的仪器和材料相对简单但精确，主要包括：
- 结核菌素溶液（PPD）： 通常为0.1毫升含有5个结核菌素单位（TU）的PPD。
- 一次性结核菌素注射器： 通常为1毫升规格，配有26-27G的超细短针头，以便进行精确的皮内注射。
- 酒精棉球： 用于注射部位的皮肤消毒。
- 透明直尺： 带有毫米刻度，用于精确测量硬结的横径。
- 标记笔： 用于标记注射部位和硬结边缘。
- 医疗手套： 医护人员佩戴，以确保操作的无菌性和安全性。
检测方法
结核菌素检测最常用的方法是曼托试验（Mantoux test），具体步骤如下：
- 选择注射部位： 通常选择左前臂屈侧中下1/3处，皮肤光滑、无病变、无血管和疤痕的区域。
- 皮肤消毒： 用酒精棉球对注射部位进行局部消毒，待酒精完全挥发。
- 皮内注射： 用结核菌素注射器吸取0.1毫升PPD溶液，将针头斜面朝上，与皮肤呈5-15度角，快速刺入表皮层。针头进入后，应能透过皮肤看到针尖。缓慢推注药液，使注射部位形成一个直径约6-10毫米的苍白色隆起（皮丘）。若无皮丘形成，则注射失败，需在另一侧手臂或距离原注射点至少2厘米处重新注射。
- 拔针与观察： 拔出针头后，无需按压或揉搓注射部位，以免药液渗出或影响结果。告知受试者在48-72小时内避免水洗、抓挠或摩擦注射部位。
- 结果判读： 注射后48-72小时，由专业医护人员在充足光线下对结果进行判读。判读时，受试者应保持手臂自然放松。医生用指尖轻触注射部位，确认硬结的边缘，然后使用透明直尺测量硬结的横径（与前臂长轴垂直方向的直径）。只测量硬结的大小，不包括红晕。测量结果精确到毫米。
检测标准
结核菌素检测结果的判读标准因地区、人群特征（如免疫状态、卡介苗接种史、结核病接触史）和临床目的而异。以下是一般性的判读标准：
- 阴性反应： 硬结直径＜5毫米。通常表示未感染结核分枝杆菌，或虽有感染但机体尚未产生足够的免疫反应，或免疫功能低下（无反应）。
- 阳性反应：
- 硬结直径≥5毫米： 在某些高危人群中，如HIV感染者、免疫抑制者、近期与活动性肺结核患者有密切接触者、胸部X线片显示陈旧性结核病变者，硬结直径≥5毫米即可视为阳性。
- 硬结直径≥10毫米： 在大多数人群中，如移民自结核病高发国家者、静脉吸毒者、高危场所工作人员、儿童及青少年与高危成人接触者，硬结直径≥10毫米视为阳性。
- 硬结直径≥15毫米： 对于无已知结核病危险因素的健康个体，硬结直径≥15毫米才被视为阳性。
- 阳性反应： 硬结直径≥20毫米，或局部出现水泡、坏死、淋巴管炎或淋巴结肿大等，提示结核感染的可能性极大，应警惕活动性结核病。
需要强调的是，结核菌素试验阳性仅表示机体曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，并不等同于患有活动性结核病。最终诊断仍需结合临床症状、影像学检查（如胸部CT）、细菌学检查（如痰涂片、培养）等综合判断。同样，阴性结果也不能完全排除结核感染，在免疫功能低下、近期感染等情况下可能出现假阴性。
