皮肤封闭型斑贴试验：精准锁定接触性过敏原的“金标准”
皮肤封闭型斑贴试验（Closed Patch Testing） 是皮肤科领域诊断变应性接触性皮炎（ACD） 的核心方法，被誉为“金标准”。它通过模拟皮肤接触过敏原的过程，安全、有效地揭示个体对特定物质的迟发型超敏反应（IV型超敏反应）。其核心价值在于精准识别引发皮肤红肿、瘙痒、水疱等症状的“罪魁祸首”——接触性过敏原。以下重点介绍其关键的检测项目内容：
核心原理： 将微量可疑过敏原置于特制小室（斑试器）中，紧密贴敷于受试者（通常是上背部）健康皮肤上，并用胶带封闭固定（“封闭”由此得名），通常持续 48小时。移除斑试器后，在特定时间点（如移除后30分钟、72小时、96小时甚至更晚）由专业医护人员观察、评估并记录皮肤反应强度。
核心检测项目（过敏原系列）： 斑贴试验的关键在于检测哪些物质。检测项目主要依据接触性过敏原的类别和来源进行系统分组，常被称为“过敏原筛查系列”。以下是主要的检测项目类别及常见代表物质：
-
金属及其盐类：
- 镍（Nickel Sulfate）： 首饰、服装纽扣/拉链、硬币、眼镜架等中最常见的过敏原。
- 钴（Cobalt Chloride）： 常与镍伴生，见于合金、颜料、陶瓷、电池及某些化妆品（如染发剂）。
- 铬（Potassium Dichromate）： 水泥、皮革制品（皮鞋、皮带、手套）、防锈剂、金属镀层中的重要过敏原。
- 金（Gold Sodium Thiosulfate）： 首饰（尤其耳环）、牙科材料可能引发过敏。
- 汞（Thimerosal）： 曾广泛用作疫苗、滴眼液、化妆品（如睫毛膏）的防腐剂，仍是重要过敏原。
-
橡胶添加剂：
- 硫化物（如秋兰姆混合物、卡巴混合物、巯基混合物/Mercapto Mix）： 广泛用于天然橡胶和合成橡胶硫化过程的促进剂和抗氧化剂，常见于手套、鞋、轮胎、密封圈、导管等。
- 黑橡胶混合物（PPD混合物）： 含对苯二胺（PPD）衍生物，用于深色橡胶制品（如轮胎、鞋底、胶管）的抗氧化剂。
-
化妆品、香料及防腐剂：
- 香料混合物（Fragrance Mix I & II）： 包含多种常见合成香料单体（如丁香酚、肉桂醛、香叶醇等），用于香水、护肤品、洗涤剂等。
- 秘鲁香脂（Balsam of Peru）： 天然香料混合物，也见于外用药膏、牙膏及调味品，是香料过敏的重要标志物。
- 对苯类防腐剂（Paraben Mix）： 曾经应用广泛（如羟苯甲酯、羟苯丙酯），现应用减少但仍需检测。
- 甲醛及甲醛释放体（Formaldehyde, Quaternium-15, DMDM Hydantoin等）： 用于化妆品、洗发水、湿巾、纺织品等的防腐。
- 甲基异噻唑啉酮/甲基氯异噻唑啉酮（MCI/MI）： 强效防腐剂，曾广泛用于湿巾、化妆品、洗涤剂，引发大量过敏。
- 碘丙炔醇丁基氨甲酸酯（IPBC）： 化妆品和工业品中的防腐剂。
- 椰油酰胺丙基甜菜碱（CAPB）： 洗发水、沐浴露等清洁产品中的发泡剂/增稠剂。
-
外用药物成分：
- 局部麻醉药（如苯佐卡因）： 药膏、喷剂、含片。
- 抗生素（如新霉素、杆菌肽、庆大霉素）： 外用软膏、滴眼/耳液。
- 糖皮质激素（如布地奈德、氢化可的松-17-丁酸酯）： 外用激素药膏本身也可能成为过敏原。
- 抗组胺药（如苯海拉明）： 外用止痒药膏。
- 中药外用制剂： 某些成分（如冰片、某些植物提取物）。
-
树脂、塑料及粘合剂：
- 环氧树脂（Epoxy Resin）： 工业胶粘剂、涂料、电子封装材料。
- 丙烯酸酯/甲基丙烯酸酯（Acrylate/Methacrylate）： 牙科材料、人工指甲（光疗胶）、油漆、粘合剂、骨科水泥。
- 松香（Colophony/Rosin）： 天然树脂，见于胶布、膏药、助焊剂、松节油、提琴松香、化妆品。
- 对叔丁基酚醛树脂（p-tert-Butylphenol Formaldehyde Resin）： 皮革制品、粘合剂（尤其制鞋业）、胶带。
-
染料：
- 分散蓝106/124： 主要用于合成纤维（涤纶、尼龙）染色，常见于深色衣物、袜子。
- 对苯二胺（PPD）： 主要用于永久性染发剂（黑色、深棕色），是染发皮炎最常见的过敏原，也可能存在于皮革染料、纹身墨水中。
- 分散黄3： 合成纤维染料。
- 羊毛脂（Lanolin Alcohols）： 天然动物油脂，用作护肤品、药膏的保湿剂和软膏基质。
-
植物来源：
- 菊科植物混合物（Compositae Mix）： 包含除虫菊、菊花、雏菊等成分，对园艺工作者、草药使用者重要。
- 倍半萜内酯混合物（Sesquiterpene Lactone Mix）： 菊科植物的主要过敏成分。
- 松节油（Turpentine Oil）： 曾用作溶剂、清洁剂，天然来源。
- 秘鲁香脂（也属香料类）。
-
其他重要过敏原：
- 卡因混合物（Caine Mix）： 包含多种局部麻醉药（如利多卡因）。
- 硫柳汞（Thimerosal）。
- 苯基汞盐（Phenylmercuric Acetate）： 曾用作防腐剂。
- 氯化苯甲烷铵（Benzalkonium Chloride）： 消毒剂、防腐剂、滴眼液成分。
- 乙二胺（Ethylenediamine Dihydrochloride）： 曾用于药膏稳定剂、防冻液、橡胶促进剂。
阴性对照： 通常设置只含基质（如凡士林、水或酒精）无任何过敏原的斑试器作为阴性对照，用于排除基质本身或物理压力引起的非特异性反应。
结果判读（关键环节）： 结果由专业医师在移除斑试器后的特定时间点（至少两次，常在移除后48小时和72/96小时）根据国际标准进行肉眼判读并分级：
-阴性：无反应。?+可疑反应：仅有微弱红斑。+弱阳性：红斑、轻度浸润，可能有散在小丘疹。++强阳性：红斑、浸润、丘疹、小水疱。+++极强阳性：明显红斑、严重浸润、融合性水疱或大疱。IR刺激反应：通常在去除后很快消退（如移除后30分钟即明显），形态可能不同（如边界清晰的腐蚀、脓疱等）。NT未测试。
重要提示：
- 个体化补充： 标准筛查系列无法覆盖所有过敏原。医生会根据患者病史、职业、爱好、既往接触可疑物等信息，选择性添加特定的“追加过敏原” 进行测试，这是精准诊断的关键。
- 专业操作解读： 该试验必须由专业医务人员严格遵循标准化流程操作和判读结果。结果的解读需要结合患者的临床病史才有意义。
- “金标准”价值： 斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎最可靠的方法，识别出过敏原后，指导患者严格避免接触是治疗和控制的关键。
总结： 皮肤封闭型斑贴试验通过系统性地测试一系列涵盖金属、橡胶、化妆品成分、药物、树脂、染料、植物等类别的标准化以及个体化的过敏原，为揪出导致接触性皮炎的“隐形真凶”提供了科学依据。理解其检测的核心项目范围，有助于认识该试验在精准诊断和治疗接触性过敏性疾病中的核心地位。精准诊断始于精准检测。