血液毒性检测 - 中析研究所生物检测中心

血液毒性检测：核心项目解析

血液毒性是指药物、化学物质或其他因素对血液系统及造血功能造成的不良影响，严重时可危及生命，如骨髓抑制导致的血细胞减少。及时、准确的血液毒性检测是评估风险、指导治疗和保障患者安全的关键环节。以下重点介绍血液毒性检测的核心项目：

一、常规血液学核心检测（基础评估）

这些项目是评估整体血液健康状态和发现潜在毒性的基础：

全血细胞计数（CBC）： 这是血液毒性筛查的基石，提供关键细胞群体的定量信息：
- 白细胞计数（WBC）及分类计数：
  - 中性粒细胞计数/绝对中性粒细胞计数（ANC）： 评估感染风险的核心指标。骨髓抑制性毒性（如化疗）常导致中性粒细胞减少症（ANC低下），显著增加严重感染风险（如ANC <500/mm³定义为中性粒细胞缺乏症，风险极高）。
  - 淋巴细胞计数： 评估免疫功能。某些免疫抑制药物或病毒可导致淋巴细胞减少。
- 红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）： 评估携氧能力，诊断贫血。毒性可抑制红细胞生成或导致溶血。
- 血小板计数（PLT）： 评估止血功能。骨髓抑制或某些药物（如肝素、某些抗生素）可导致血小板减少症，增加出血风险。
- 网织红细胞计数（Ret）： 反映骨髓红系造血功能的活跃程度。贫血时Ret升高提示造血代偿反应良好；Ret低下则提示骨髓造血衰竭（如再生障碍性贫血），可能与严重毒性相关。
外周血涂片镜检： 对CBC发现的异常进行形态学确认和深入分析：
- 识别异常细胞（如原始细胞、幼稚细胞）。
- 观察红细胞形态（如大小不均、异形红细胞、碎片）、白细胞形态（如中毒颗粒、空泡变性）及血小板形态（如巨大血小板）。
- 发现寄生虫（如疟原虫）。

二、专项血液毒性检测（深入评估病因与机制）

当常规检测发现异常，或针对特定高风险因素（如使用明确骨髓抑制药物、接触苯等毒物），需进行更深入的专项检测：

骨髓功能评估：
- 骨髓穿刺与活检： 黄金标准，直接评估：
  - 骨髓细胞增生程度（增生减低提示造血抑制）。
  - 各系细胞比例和形态（是否存在病态造血、原始细胞比例）。
  - 骨髓基质结构和细胞组成（评估骨髓微环境）。
  - 铁储备情况。
凝血功能检测（评估止血系统毒性）：
- 凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）： 反映外源性凝血通路功能。某些药物（如华法林）或肝毒性可导致延长。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）： 反映内源性凝血通路功能。肝素治疗或某些自身免疫性疾病可导致延长。
- 凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-Dimer）： 用于评估凝血障碍、纤溶亢进或弥漫性血管内凝血（DIC）风险。
溶血相关检测（评估红细胞破坏）：
- 乳酸脱氢酶（LDH）： 溶血时升高。
- 间接胆红素（IBIL）： 溶血时升高。
- 结合珠蛋白（Hp）： 溶血时消耗性降低。
- 直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）： 检测红细胞表面或血浆中是否存在抗体，诊断免疫性溶血（某些药物可诱发）。
- 游离血红蛋白、尿含铁血黄素（Rous试验）： 辅助判断血管内溶血。
生化指标（辅助评估器官损伤及代谢影响）：
- 肝肾功能（如ALT, AST, ALP, TBIL, SCr, BUN）： 肝肾功能损害可直接影响血液系统（如肝病导致凝血因子合成减少、肾衰导致EPO生成减少贫血）。
- 电解质（如钾、钠、钙）： 严重溶血时可导致高钾血症。
- 铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度）： 评估铁储备状态，辅助诊断缺铁性贫血或铁负荷过多。
特殊项目与分子检测：
- 维生素B12和叶酸水平： 诊断巨幼细胞性贫血。
- 红细胞生成素（EPO）水平： 评估贫血的原因（肾性贫血通常EPO降低）。
- 流式细胞术： 精确分析血细胞亚群（如淋巴细胞亚群）、检测微小残留病灶或特定表面标记异常。
- 细胞遗传学分析（染色体核型分析）： 检测克隆性染色体异常，辅助诊断骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病等可能与毒性相关的疾病。
- 分子检测（如特定基因突变PCR/NGS）： 识别与骨髓衰竭、白血病转化风险相关的基因突变。

重要提示：

检测频率： 根据风险程度（如化疗强度、药物毒性谱）动态调整。高风险期需频繁监测（如化疗后每周甚至更密）。
综合分析： 单一指标异常需结合临床症状、用药史/接触史及其他检测结果综合分析判断。
时效性： 某些指标（如ANC）的变化需快速响应，以启动预防或治疗措施（如升白针、感染预防）。

血液毒性检测项目构成了一个从基础筛查到深入诊断的体系。准确理解各项检测的意义及其在特定毒性反应中的变化模式，对于早期识别风险、及时干预、保障患者安全及优化治疗方案至关重要。临床实践中应根据具体情境，合理选择和组合相关检测项目。