肠道消化功能评价 - 中析研究所生物检测中心

肠道消化功能评价：核心检测项目详解

肠道作为人体消化吸收的核心场所，其功能的完整性直接影响营养状况与整体健康。科学评估肠道消化功能需要多维度、多指标的联合检测。以下是关键检测项目分类解析：

一、基础粪便分析（直接反映消化终点产物）

常规检查：
- 性状与颜色： 稀便、硬结、粘液便、脂肪泻（油滴漂浮）、灰白陶土样便（提示胆汁淤积）等具有重要提示价值。
- 显微镜检查：
  - 脂肪球/苏丹III染色： 定性或半定量检测粪便中未消化吸收的中性脂肪（脂肪泻），提示胰腺外分泌功能不足或胆汁缺乏。
  - 肌肉纤维： 大量未消化肌纤维提示蛋白质消化障碍（如胃酸、胰蛋白酶不足）。
  - 淀粉颗粒： 大量未消化淀粉颗粒提示碳水化合物消化障碍。
- 隐血试验： 筛查消化道出血（炎症、溃疡、肿瘤等可能影响消化吸收）。
粪便生化指标：
- 粪弹力蛋白酶： 胰腺外分泌功能的重要指标。 稳定性高，检测方便，降低显著提示胰腺分泌功能不足。
- 粪胰蛋白酶： 也可反映胰腺功能，但稳定性不如粪弹力蛋白酶。
- 粪糜蛋白酶： 类似胰蛋白酶，用于评估胰腺功能。
- 粪便pH值： 显著降低可能提示碳水化合物吸收不良（肠道细菌发酵产酸）。
- 粪便钙卫蛋白/乳铁蛋白： 反映肠道炎症活动度，炎症本身会损害消化吸收功能。

二、血液生化检测（反映消化吸收结果）

营养指标：
- 血清总蛋白、白蛋白： 长期蛋白质消化吸收不良可导致低下。
- 血脂谱（胆固醇、甘油三酯等）： 显著低下可能提示脂肪吸收不良（如胆汁淤积、胰腺疾病、小肠粘膜病变）。
- 维生素： 脂溶性维生素（A、D、E、K）、维生素B12、叶酸等水平低下提示相关营养素吸收障碍。
- 矿物质与微量元素： 铁、钙、镁、锌等水平异常也可能与吸收不良相关。
特定吸收不良标志物：
- 血清胡萝卜素： 降低提示脂肪吸收不良（胡萝卜素是脂溶性物质）。
- 凝血酶原时间： 维生素K吸收不良可导致延长。

三、肠道菌群与代谢物分析

肠道菌群组成检测：
- 16S rRNA基因测序 / 宏基因组测序： 分析肠道微生物种类、丰度及多样性。菌群失调（如致病菌增多、有益菌减少）直接影响食物的分解代谢。
菌群代谢产物检测：
- 粪便短链脂肪酸： 乙酸、丙酸、丁酸等是肠道菌群发酵膳食纤维的主要产物，反映菌群代谢活性，影响肠道环境和能量供应。
- 粪便胆汁酸谱： 分析初级与次级胆汁酸比例，有助于诊断胆汁酸吸收不良（可导致分泌性腹泻）或菌群代谢异常。
- 氢气/甲烷呼气试验衍生物： 检测菌群对未吸收碳水化合物的发酵产物。

四、特殊功能试验

碳水化合物吸收试验：
- 乳糖/果糖/葡萄糖呼气试验： 口服特定糖类后，定时检测呼出气体中的氢气（H2）和/或甲烷（CH4）。若呼气中气体浓度显著升高，表明该糖类在小肠未被充分吸收，进入大肠后被细菌发酵产气。是诊断乳糖不耐受、果糖吸收不良等的常用无创方法。
- D-木糖吸收试验： 口服D-木糖后测定尿中排出量或血中浓度。D-木糖主要在小肠上段被动吸收，不经胰腺消化。排出量显著降低主要反映近端小肠粘膜吸收功能障碍。
脂肪吸收试验（金标准但较少常规使用）：
- 粪便脂肪定量（Van de Kamer法）： 严格收集72小时粪便，测定总脂肪含量。脂肪吸收率<93%（或排出量>7克/天）可确诊脂肪泻。是评估脂肪吸收的金标准，但操作繁琐。
- C13-甘油三酯呼气试验： 口服标记的脂肪底物，检测呼出气体中的C13含量，间接反映脂肪消化吸收能力（涉及胰腺脂酶和肠道吸收）。
蛋白质吸收试验（较少常规使用）：
- α1-抗胰蛋白酶清除率： 该蛋白在肠道很少被分解破坏，粪便中浓度升高提示存在蛋白质丢失性肠病（影响蛋白吸收平衡）。
维生素B12吸收试验（Schilling试验）： 用于区分维生素B12缺乏是因内因子缺乏（恶性贫血）、小肠吸收障碍还是其他原因。通常分步给予口服放射性标记的B12和注射未标记B12，测定尿中排出量。因放射性应用受限，临床使用减少。

总结与评价策略

肠道消化功能评价是一个整合性过程，通常需要结合多项检测结果：

初筛： 首选粪便常规（含性状、显微镜检、隐血）和粪弹力蛋白酶检测，结合血液常规营养指标（白蛋白、血脂、特定维生素）。
针对异常：
- 疑脂肪泻：加做粪便脂肪定性/定量或C13呼气试验。
- 疑碳水化合物不耐受：进行特定糖类呼气试验。
- 疑小肠粘膜吸收障碍：D-木糖试验有帮助。
- 疑菌群失调：进行肠道菌群组成分析及短链脂肪酸检测。
寻找病因： 影像学（如腹部超声、CT、小肠造影）、内镜（胃镜、肠镜+活检）等手段对于诊断导致消化吸收障碍的原发疾病（克罗恩病、乳糜泻、慢性胰腺炎、胆道梗阻等）至关重要。