心脏传导时间测量(猫)

发布时间：2025-07-04 10:36:28 阅读量：1 作者：生物检测中心

猫心脏传导时间测量：原理、方法与临床意义

猫心脏依靠精密的电传导系统维持协调收缩。准确测量其心脏传导时间对于评估心律失常机制、诊断传导系统疾病及优化治疗至关重要。

一、心脏传导系统解剖与电生理基础

猫心脏传导系统主要包括：

  1. 窦房结（SA Node）：位于右心房前腔静脉入口附近，是正常心跳的起搏点，自发产生电冲动。
  2. 房室结（AV Node）：位于房间隔底部，靠近冠状窦口。是心房与心室间电信号传导的关键延迟区和次级起搏点。
  3. 希氏束（Bundle of His）：房室结的延续，穿过纤维三角进入室间隔。
  4. 左右束支（Bundle Branches）：希氏束在室间隔顶部分为左右束支，分别沿室间隔左右侧心内膜下走行。
  5. 浦肯野纤维（Purkinje Fibers）：束支的终末分支，广泛分布于心室心内膜下，负责将电冲动快速传导至心室肌细胞。
 

电冲动依次经过上述结构，触发心肌细胞的同步去极化与收缩，形成有效的心搏。

二、核心心脏传导时间测量指标

主要通过体表心电图（ECG） 进行无创测量，这是临床最常用的方法：

  1. P波时限（P Wave Duration）：

    • 含义：代表心房肌去极化所需的总时间。
    • 测量：从P波起点（离开基线）测量至P波终点（回到基线）。
    • 猫正常参考范围：通常 < 40 毫秒（ms）。延长提示心房扩大（如心房肥厚、扩张）、心房内传导延迟或心房肌病变（纤维化）。

  2. PR间期（PR Interval）：

    • 含义：代表电冲动从窦房结发出，经过心房、房室结、希氏束，到达心室肌开始去极化之前的总时间。主要反映房室结传导时间。
    • 测量：从P波起点测量至QRS波群起点。
    • 猫正常参考范围：通常 70 - 90 ms（心率在100-200 bpm范围时）。受心率影响较大（心率越快，PR间期越短）。
    • 临床意义：
      • 延长（> 100 ms）：提示一度房室传导阻滞（AV Block），常见于迷走神经张力增高（生理性）、房室结病变（炎症、纤维化、浸润性疾病）、药物影响（如地高辛、β受体阻滞剂、某些抗心律失常药）、电解质紊乱（高钾血症相对少见引起延长，低钾可能影响）。
      • 缩短（< 60 ms）：可能提示预激综合征（如WPW综合征，存在旁路）、异位心房节奏点靠近房室结、或交界性心律。

  3. QRS时限（QRS Duration）：

    • 含义：代表心室肌去极化所需的总时间。反映心室内的传导速度。
    • 测量：从QRS波群起点（通常是Q波或R波起点）测量至其终点（S波或J点）。
    • 猫正常参考范围：通常 < 40 ms。较犬更窄。
    • 临床意义：
      • 延长（> 40 - 50 ms）：提示心室内传导阻滞（如左束支传导阻滞-LBBB、右束支传导阻滞-RBBB）、心室肥大（尤其是严重时）、室性早搏、心室异位心律、高钾血症、药物毒性（如三环类抗抑郁药）、心肌大面积病变（梗死、纤维化）。
      • 形态变化：伴随时限延长，形态常改变（如RBBB时V1/V2导联呈rSR'型，LBBB时I、aVL、V4-V6导联宽大R波）。

  4. QT间期（QT Interval）：

    • 含义：代表心室肌从开始去极化（QRS起点）到完全复极化（T波终点）所需的总时间。反映心室动作电位时程。
    • 测量：从QRS波群起点测量至T波终点。测量难度较高，受T波形态、U波干扰影响。
    • 心率校正（QTc）：QT间期受心率影响极大（心率越快，QT越短）。必须用心率校正公式计算QTc以进行准确评估。常用公式为QTc = QT / √(RR)（Bazett公式，RR单位为秒）。猫的校正公式特异性研究不如人类深入，但Bazett公式常用。
    • 猫正常参考范围（QTc）：存在一定争议和变异，一般认为 < 210 - 220 ms 相对安全。准确范围需参考具体实验室数据。
    • 临床意义：
      • 延长：是发生尖端扭转型室速（TdP） 等恶性室性心律失常的主要风险因素。原因包括：先天性长QT综合征（罕见报道）、电解质紊乱（低钾血症、低镁血症、低钙血症）、药物（许多抗心律失常药如索他洛尔、奎尼丁，某些抗生素、抗组胺药、精神类药物等）、严重心动过缓、心肌缺血/损伤、甲状腺功能减退、颅内病变。
      • 缩短：意义相对较少，可见于高钙血症、洋地黄效应、某些遗传性短QT综合征（罕见）。
 

三、侵入性电生理检查（Electrophysiology Study, EPS）

在特定研究或复杂病例诊断中，可通过侵入性方法更精确测量局部传导时间：

  1. 方法：在镇静/麻醉下，将电极导管经血管送入心腔特定部位（高位右房、希氏束区、右室心尖部等），记录心腔内电图。
  2. 关键测量点（以希氏束电图为例）：
    • A波（Atrial）：心房激动波。
    • H波（His Bundle）：希氏束激动波。
    • V波（Ventricular）：心室激动波。
    • PA间期：体表P波起点到希氏束电图A波起点，反映心房内传导时间。
    • AH间期：希氏束电图A波起点到H波起点，直接反映房室结传导时间（正常猫约35-60 ms）。是PR间期的主要组成部分。
    • HV间期：希氏束电图H波起点到V波起点（或体表QRS起点），反映冲动从希氏束经束支、浦肯野系统到心室肌开始激动的时间（正常猫约20-35 ms）。延长提示希浦系统病变。
  3. 应用：精确定位传导阻滞部位（如房室结内 vs 希浦系统）、研究复杂心动过速机制（如折返性心动过速）、评估药物治疗效果、指导射频消融治疗。
 

四、猫心脏传导时间测量的临床意义

  1. 心律失常的诊断与分类：是识别和区分各种心动过缓（如窦缓、房室阻滞）、心动过速（如室上速、室速）、早搏等的基础。例如，鉴别室上速伴差传（QRS宽大但形态不符合典型束支阻滞）与室速，传导时间（如房室分离证据）是关键。
  2. 传导障碍的诊断与定位：
    • 一度AVB：PR间期延长。
    • 二度AVB（莫氏I型/Wenckebach）：PR间期进行性延长直至QRS脱落。
    • 二度AVB（莫氏II型）：PR间期固定，突然出现QRS脱落。
    • 三度AVB（完全性）：房室完全分离，心房率>心室率（逸搏心律），PP间期和RR间期各自规则但无关联。
    • 束支传导阻滞：QRS时限增宽伴特征性形态改变。
  3. 评估潜在病因与风险：
    • PR间期显著延长提示房室结病变或药物影响。
    • QRS增宽提示心室疾病或室内阻滞。
    • QT/QTc显著延长是药物毒性（如某些抗心律失常药、抗生素）或电解质紊乱（低钾、低镁）的重要警示，提示高TdP风险，需紧急处理。
  4. 监测治疗效果与疾病进展：如监测抗心律失常药物是否导致PR/QRS延长或QT延长；评估心肌病（如肥厚型心肌病）是否引起传导系统进行性受累；判断起搏器植入指征（如三度AVB、症状性心动过缓）及设定参数。
  5. 术前风险评估：显著传导异常（如高度AVB、严重QT延长）可能增加麻醉和手术风险。
 

五、测量注意事项

  1. 心电图记录质量：基线平稳、无干扰、适当增益是准确测量的前提。使用标准导联（通常II导联测量P/PR/QT，胸导联辅助QRS形态分析），纸速常用25mm/s或50mm/s。
  2. 心率影响：PR间期、QT间期受心率影响显著。测量PR、QT时必须考虑当前心率，QT间期必须用心率校正（QTc）。
  3. 猫的特异性：
    • 正常传导时间范围不同于人和犬（猫的PR、QRS通常更短）。
    • 猫迷走神经张力相对较高，清醒状态下有时可见轻度窦性心律不齐或短暂的一度AVB（尤其在呼气时），需与病理性区分。
    • 猫常见的心肌病（尤其是肥厚型心肌病HCM）可导致心房扩大（P波增宽/切迹）、室内传导延迟（QRS增宽）或房室传导阻滞。
    • 某些药物（如甲亢治疗药物甲巯咪唑）有潜在致心律失常风险，用药期间需监测QTc。
  4. 综合判断：传导时间异常需结合病史、体格检查、其他检查（X线、超声心动图、电解质、生化等）进行综合分析和病因诊断。单一指标异常可能无特异性。
 

六、结论

心脏传导时间的精准测量是评估猫心脏电活动功能的核心环节。体表心电图作为无创、便捷的首选工具，提供了P波、PR间期、QRS时限、QT/QTc间期等关键参数，对于诊断传导障碍、识别心律失常风险（尤其是QT延长相关的TdP风险）、监测疾病进展和治疗反应具有不可替代的价值。理解猫的正常范围、特异性及其生理病理意义，并注意测量技术细节（如心率校正），是兽医准确解读心电图、保障动物心脏健康的关键。侵入性电生理检查虽然在临床应用较少，但在精确诊断复杂传导障碍和研究机制方面具有独特优势。