胆盐耐受性测试：评估小肠吸收功能的利器
胆盐是什么？为什么如此重要？
想象一下享用一顿丰盛油腻的大餐后，身体如何消化其中的脂肪？胆盐在其中扮演着关键角色。它是由肝脏利用胆固醇合成的分子，存储在胆囊中，并在进食（特别是含脂肪的食物）时释放进入小肠。胆盐的核心作用就如同“生物洗涤剂”：它将食物中的大脂肪滴分解成微小颗粒，使其更容易被消化酶分解并被小肠吸收。更重要的是，约95%的胆盐在小肠末端（回肠）会被高效地重吸收回血液，经门静脉返回肝脏，形成“肠肝循环”，以便反复利用——这是人体一项精妙的资源节约机制。
当耐受性“失灵”：胆盐吸收不良的困境
当这种精妙的循环被打乱，即回肠因疾病（如克罗恩病）、手术切除或功能障碍无法有效重吸收胆盐时，就发生了“胆盐吸收不良”。这带来双重困境：
- 脂肪消化障碍： 缺乏足够的胆盐进入肠肝循环，新合成的胆盐无法满足需求，导致脂肪消化不良（脂肪泻）。
- 结肠刺激： 大量未能被吸收的胆盐涌入结肠。在这里，它们会刺激肠道分泌大量水分和电解质，并加速肠道蠕动，导致分泌性腹泻（水样泻）。
胆盐耐受性测试：探知吸收能力的窗口
胆盐耐受性测试正是为了探查小肠（尤其是回肠末端）吸收胆盐的能力是否健全。其核心原理是：口服一定量的合成胆盐或其标记物，通过观察其在体内的滞留、排泄或血液浓度的变化，来判断吸收功能。
常用的测试方法：
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75SeHCAT 滞留试验（金标准）：
- 原理： 患者口服一种人工合成的胆盐类似物硒-75标记牛磺胆酸（75SeHCAT）。这种物质在肠道内的行为与天然胆盐高度相似，能被回肠有效吸收并参与肠肝循环。
- 过程： 口服胶囊后，使用γ相机在特定时间点（通常是第0天、第3天和第7天）对腹部进行扫描，测量体内放射性物质的残留量。
- 结果解读： 计算第7天（或第3天）的放射性计数占第0天计数的百分比（滞留率）。正常值通常＞15%。滞留率越低（如<5%或<10%，临界值可能因实验室而异），表明胆盐吸收不良越严重。这是目前公认最可靠、最常用的诊断方法。
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血清C4（7α-羟基-4-胆甾烯-3-酮）测定：
- 原理： C4是肝脏合成胆盐过程中的关键中间产物。当存在胆盐吸收不良时，肠肝循环中断，肝脏会代偿性地加速合成新的胆盐，导致血液中C4浓度显著升高。
- 过程： 采集空腹静脉血样进行检测。
- 结果解读： 血清C4水平升高提示存在胆盐吸收不良。该测试相对简便、无创，但特异性可能略逊于75SeHCAT。
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粪便胆酸测定：
- 原理： 直接定量检测72小时粪便中排出的总胆酸含量。吸收不良时粪便胆酸排泄量显著增加。
- 过程： 患者需连续收集3天的全部粪便样本。
- 结果解读： 粪便总胆酸排泄量超过正常上限（通常>2337 μmol/72h或按实验室标准）提示胆盐吸收不良。但操作繁琐，易受多种因素影响，临床应用较少。
哪些人需要做这项测试？
胆盐耐受性测试主要适用于评估以下情况：
- 慢性腹泻： 尤其是水样泻或脂肪泻，特别是当常规检查（如感染性腹泻筛查、乳糜泻血清学）结果阴性时。
- 回肠病变或切除术后： 如克罗恩病累及回肠末端、因疾病或外伤手术切除部分回肠后。
- 不明原因的消化不良症状： 如腹胀、腹痛、胃肠胀气等，怀疑与胆汁酸代谢异常有关。
- 鉴别胆汁酸性腹泻（BAD）： 明确腹泻是否由胆盐吸收不良引起，特别是特发性BAD（无明显器质性病因）。
如何进行测试？
- 准备： 测试前通常需要空腹（遵医嘱）。某些药物（尤其是胆汁酸结合树脂如考来烯胺、考来替泊）需提前停用（通常停用数天至数周，遵医嘱），以免干扰结果。务必告知医生所有正在服用的药物。
- 75SeHCAT： 按要求口服含放射性同位素的胶囊。在约定时间前往核医学科进行扫描（坐着或躺着，仪器不接触身体）。
- 血清C4： 抽取静脉血即可。
- 粪便胆酸： 严格按要求收集连续3天的全部粪便样本于专用容器中，避免污染尿液。
结果意味着什么？
- 异常（吸收不良）： 表明回肠吸收胆盐的能力显著下降。这常见于：
- 回肠疾病（克罗恩病是最常见原因）
- 回肠手术切除（如治疗克罗恩病或肠癌）
- 放射性回肠炎（盆腔放疗后遗症）
- 胆囊切除术后（部分患者出现胆汁酸代谢紊乱）
- 特发性胆汁酸性腹泻（无明确病因）。
- 正常： 通常提示回肠吸收胆盐功能基本正常，腹泻更可能由其他原因引起（如肠易激综合征、感染后肠病、显微镜下结肠炎、胰腺外分泌功能不全等）。
重要注意事项与局限性
- 非首选一线检查： 腹泻病因众多，应先排除常见原因（如感染、炎症性肠病、乳糜泻）。
- 75SeHCAT的辐射： 虽然辐射剂量在安全范围内，但孕妇、哺乳期妇女通常禁用。育龄期女性需确保未怀孕。
- 假阳性/假阴性： 严重腹泻本身可能加速肠道通过时间，导致75SeHCAT排出增加（假阳性）。严重肝病可能影响C4水平。个体代谢差异也可能影响结果。
- 操作依赖性： 75SeHCAT扫描和粪便收集需要患者严格配合和操作规范。
- 诊断结合临床： 结果必须结合患者病史、症状、其他检查（如内镜、影像学）综合判断。胆盐吸收不良的诊断不能仅凭此一项测试。
- 无法精确定位病因： 测试能确认吸收不良的存在和程度，但通常不能直接指明具体病因（如克罗恩病还是术后改变），需结合其他检查。
结论
胆盐耐受性测试，尤其是75SeHCAT滞留试验，是评估小肠（回肠）胆盐吸收功能的关键工具。它对诊断胆汁酸性腹泻具有重要价值，有助于解释慢性腹泻的病因，特别是在存在回肠疾病或手术史的情况下。理解其原理、适应症、操作流程和结果的临床意义，对于医生制定精准的治疗方案至关重要。作为患者，了解这些信息有助于更好地配合检查并与医生沟通病情和治疗选择。所有检测均应在专业医疗人员的指导和监督下进行。