主动/被动过敏 - 中析研究所生物检测中心

主动与被动过敏：免疫系统的两面反应

想象一下：小明第一次吃花生酱三明治后，脸上突然冒出红肿疹子，呼吸困难 —— 这是典型的主动过敏。而同一天，刚出生的婴儿小美吃了母亲曾对海鲜过敏时哺乳的乳汁，也突发类似症状 —— 这背后却是被动过敏在作祟。两者表现相似，源头却大不相同。

一、主动过敏：免疫系统的“过度自学”

主动过敏的本质，是个体自身的免疫系统第一次遭遇无害物质（过敏原）时，发生了错误识别，将其当作危险入侵者，并启动了一套复杂的“防御程序”。

核心机制：IgE 抗体的产生与致敏
- 初次接触过敏原（致敏期）： 当过敏原（如花粉、坚果蛋白、尘螨排泄物）首次进入体内，特定类型的免疫细胞（如树突状马细胞）会将其“展示”给辅助性T细胞。这些T细胞进而激活B细胞，促使后者转变为一类特殊的浆细胞。
- IgE 抗体生成： 这些浆细胞大量生产针对该过敏原的免疫球蛋白E (IgE) 抗体。
- 致敏完成： 生成的IgE抗体随即附着在体内广泛分布的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。此时，个体便进入了“致敏”状态，但通常尚无明显症状。
再次接触：过敏反应的爆发
- 当已致敏的个体第二次或后续接触相同过敏原时，过敏原会立刻与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面特异的IgE抗体结合。
- 细胞激活与介质释放： 这种结合如同启动了开关，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞迅速活化、破裂（脱颗粒），释放出大量预存的强效化学介质，如组胺、白三烯、前列腺素等。
- 过敏症状显现： 这些化学介质作用于身体不同部位，引发一系列快速、显著的炎症反应：
  - 皮肤： 红肿、荨麻疹、瘙痒、血管性水肿（眼皮、嘴唇等肿胀）。
  - 呼吸道： 打喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、呼吸困难（哮喘）。
  - 消化道： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
  - 心血管系统： 血压下降、头晕、意识模糊，严重时导致过敏性休克（全身性严重过敏反应），危及生命。
常见诱因与典型疾病：
- 吸入性过敏原： 花粉（花粉症/过敏性鼻炎）、尘螨、霉菌孢子、动物皮屑（过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘）。
- 食入性过敏原： 牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼虾贝类、小麦、大豆（食物过敏）。
- 接触性过敏原： 镍、香料、染发剂、乳胶（接触性皮炎）。
- 注入性过敏原： 某些药物（如青霉素）、昆虫毒液（如蜂蜇）（药物过敏、昆虫毒液过敏）。

二、被动过敏：借来的“免疫武器”

与主动过敏完全不同，被动过敏并非源于自身免疫系统对过敏原的错误学习和反应。它是通过外部途径，直接获得了能识别特定过敏原的抗体（通常是IgE，但也可以是IgG），当随后接触到相应过敏原时，这些“借来的抗体”同样能触发肥大细胞等释放介质，导致过敏症状。

核心机制：抗体的外部输入
- 来源途径：
  - 胎盘转移： 对特定过敏原（如鸡蛋、牛奶）高度过敏的母亲，其体内高水平的特异性IgE抗体可通过胎盘传递给胎儿。新生儿出生后接触这些过敏原时，就可能因这些母源抗体引发过敏反应。
  - 输血或血液制品： 输入含有高滴度特异性IgE或IgG抗体（尤其是针对某些药物、食物过敏原的抗体）的血液或血小板等制品。当受血者随后接触相应过敏原时，即可触发反应。
  - 血清疗法（历史/罕见）： 以往使用含特异性抗体的动物或人血清治疗某些疾病（如白喉抗毒素），可能引发对异种血清蛋白的过敏反应（血清病的一部分），本质也是被动获得抗体。
反应过程：同样的引爆器，不一样的“弹药库”
- 当被动获得了这些抗体（特别是IgE）后，它们同样会结合到受者自身的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。
- 一旦受者接触对应的过敏原，过敏原与细胞表面的“借来抗体”结合。
- 细胞活化、脱颗粒，释放组胺等炎症介质。
- 症状表现与主动过敏高度相似（皮疹、呼吸困难、休克等）。
关键特征与区别：
- 无自身致敏过程： 患者自身的免疫系统从未对该过敏原产生特异性的记忆或IgE抗体。反应纯粹由输入的抗体介导。
- 暂时性： 由于输入的抗体（尤其是IgE）在体内会逐渐降解代谢（半衰期约2天），这种过敏状态通常是短暂的。当输入的抗体浓度下降到足够低时，即使再次接触过敏原，也不会再发生反应（除非自身免疫系统已被致敏）。
- 可预测性： 发生被动过敏的风险与供者（母亲或献血者）体内的相关抗体水平直接相关。
- 典型例子：
  - 新生儿因母体传递的抗体对食物过敏。
  - 输注含有抗某种抗生素（如头孢菌素）抗体的血浆后，患者使用该抗生素诱发过敏反应（如输血相关急性肺损伤 - TRALI 的一种机制）。

三、总结对比：核心差异一览

特征	主动过敏	被动过敏
根本原因	自身免疫系统错误识别过敏原并产生特异性 IgE 抗体	外部获得（输入）的特异性抗体（IgE 或 IgG）
致敏过程	必需：初次接触引发致敏	无：自身免疫系统未被致敏
抗体来源	自身产生（IgE 为主）	外部输入（IgE 或 IgG）
持续时间	持久（除非脱敏治疗成功）	短暂（输入抗体代谢降解后消失）
再次接触	必定再次引发反应（除非避免）	仅当体内尚有足够输入抗体时才可能引发
预防关键	避免接触过敏原 + 可能的脱敏治疗	筛查供者抗体（输血）/ 母亲管理（新生儿）
典型诱因	花粉、食物、尘螨、药物、昆虫毒液等	含特定抗体的血液制品、胎盘抗体转移

四、防治与管理要点

主动过敏：
- 核心：严格避免过敏原接触。 仔细阅读食品标签、环境控制（如除螨）、避免特定药物/昆虫等。
- 应急药物： 常备速效药物至关重要：
  - 肾上腺素自动注射笔： 用于严重过敏反应（过敏性休克）的紧急自救。
  - 口服抗组胺药： 缓解轻度过敏症状（如荨麻疹、瘙痒）。
  - 吸入支气管舒张剂： 缓解哮喘症状。
- 长期管理（部分患者）： 过敏原特异性免疫疗法（脱敏治疗），通过逐步增加过敏原暴露量，“训练”免疫系统产生耐受，适用于部分吸入性过敏原（如尘螨、花粉）和昆虫毒液过敏。
被动过敏：
- 预防重于治疗：
  - 输血安全： 筛查献血者（尤其在特定人群中筛查高滴度抗体），避免输注含有已知高致敏性抗体的血液制品。
  - 孕期管理： 高度过敏的母亲在孕期及哺乳期需严格规避过敏原，并寻求专业人士指导，以降低母源抗体传递给胎儿/婴儿的风险。
- 治疗： 一旦发生被动过敏反应，治疗原则与主动过敏引发的严重反应相同，立即使用肾上腺素等急救措施是关键。
- 识别与记录： 明确触发反应的过敏原来源（何种血液制品、母体饮食等）并详细记录，对后续预防至关重要。