生长激素检测 - 中析研究所生物检测中心

人类生长激素检测：意义、方法与解读

生长激素（GH） 是由脑垂体前叶分泌的一种重要肽类激素，它在人体生长发育、细胞修复、新陈代谢（如蛋白质合成、脂肪分解、糖代谢调节）以及维持肌肉和骨骼健康中起着核心作用。

一、为何需要检测生长激素？

GH检测主要用于诊断与GH分泌异常相关的疾病，并非常规体检项目。主要应用场景包括：

怀疑生长激素缺乏症：
- 儿童及青少年： 生长速度显著缓慢（低于同龄人正常范围），身高严重落后于同龄人标准，骨龄明显延迟。
- 成人： 疲劳乏力、肌肉量减少、体脂增加（尤其腹部）、骨密度下降、血脂异常、情绪低落、生活质量下降等非特异性症状，常在垂体病变（如肿瘤、手术、放疗后）后出现。
怀疑生长激素分泌过多：
- 儿童及青少年： 生长速度异常加快，身高远超同龄人标准（巨人症）。
- 成人： 手脚粗大、面容改变（下颌前突、鼻唇肥大、额头隆起）、皮肤增厚、多汗、关节疼痛、头痛、视力障碍、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停等（肢端肥大症）。通常由垂体GH分泌瘤引起。
评估垂体功能： 作为评估垂体整体功能的一部分，尤其在患有垂体或下丘脑疾病（如肿瘤、炎症、创伤、手术、放疗后）时。
监测治疗效果： 对确诊为GH缺乏症接受GH替代治疗的患者，或在肢端肥大症患者接受手术、药物或放疗后，监测GH和IGF-1水平以评估疗效和调整治疗方案。

二、主要检测方法

由于GH的分泌具有脉冲式（阵发性） 和昼夜节律性（深睡眠时分泌高峰）的特点，单次随机测量血液中的GH浓度价值非常有限（可能碰巧在峰值或谷值）。因此，诊断通常需要动态功能试验并结合生长因子检测。

1. 生长激素动态功能试验（刺激或抑制试验）

目的： 评估垂体分泌GH的储备能力（刺激试验）或是否存在自主性分泌（抑制试验）。
常用方法：
- 胰岛素低血糖激发试验： 静脉注射胰岛素引发低血糖，正常反应是GH显著升高。这是评估GH缺乏的经典“金标准”试验之一。必须在严密医学监护下进行（有严重低血糖风险），禁用于心脏病、癫痫患者等。
- 精氨酸激发试验： 静脉输注精氨酸，刺激GH分泌。常用于评估GH缺乏。
- 左旋多巴激发试验： 口服左旋多巴，刺激GH分泌。相对简单安全。
- 胰高血糖素激发试验： 肌肉注射胰高血糖素，刺激GH分泌。可用于不宜做胰岛素试验者。
- 口服葡萄糖生长激素抑制试验： 患者饮用高浓度葡萄糖液，正常反应是GH分泌被显著抑制（通常低于某一阈值，如1 µg/L）。这是诊断肢端肥大症的关键试验。若GH不被抑制，则高度提示自主性分泌过多。
过程： 试验通常在清晨空腹状态下进行，需要多次（试验前及试验后不同时间点）采集血液样本测量GH水平。整个过程需要数小时，在医疗机构内完成并密切观察患者反应。

2. 胰岛素样生长因子-1测定

胰岛素样生长因子-1： 主要由肝脏在GH刺激下产生。它的血中浓度相对稳定，不像GH那样剧烈脉冲波动，能更好地反映一段时间内GH的平均生物活性水平。
优点： 是筛查GH异常（尤其是分泌过多）的首选初筛指标，也是监测治疗效果的良好指标。
局限性： IGF-1水平受年龄（儿童期升高，青春期达峰，成年后随年龄下降）、性别、营养状态、肝功能、甲状腺功能、糖尿病状态等多种因素影响。解读结果需综合考虑这些因素。

3. 其他相关检测

生长激素结合蛋白： 主要与GH在血液中结合，影响GH的代谢和生物活性。其检测在某些研究中应用较多，临床常规应用较少。
磁共振成像： 对于怀疑GH分泌瘤（导致肢端肥大症或巨人症）或垂体结构异常（可能导致GH缺乏）的患者，垂体部位的MRI检查是明确病因的关键。

三、检测结果的解读

解读GH检测结果非常复杂，必须由经验丰富的医生（如内分泌科医生）结合患者的临床表现、年龄、性别、激发/抑制试验的类型、具体时间点的数值、IGF-1水平以及其他相关检查结果进行综合判断。以下仅为一般性原则：

GH动态功能试验（激发试验）解读：
- 峰值GH低于特定阈值（例如儿童常<5-10 µg/L，成人常<3 µg/L，阈值因试验方法、实验室和指南略有差异）可能提示GH缺乏症。需要结合IGF-1水平低及其他临床表现支持诊断。
- 激发后峰值GH显著升高通常可排除严重GH缺乏。
GH动态功能试验（抑制试验）解读：
- 口服葡萄糖后GH不能被抑制到特定阈值以下（通常<1 µg/L）是诊断肢端肥大症的关键依据。
IGF-1水平解读：
- 高于同年龄同性别正常参考范围上限： 强烈提示GH分泌过多（肢端肥大症/巨人症）。
- 低于同年龄同性别正常参考范围下限： 可能提示GH缺乏或GH不敏感，但也可能是营养不良、肝功能异常、未控制的糖尿病、甲状腺功能减退等其他原因所致。需结合临床和GH激发试验判断。

影响结果的因素

药物： 许多药物会影响GH分泌或检测，如雌激素、雄激素、胰岛素、某些降压药、精神科药物等。检测前需告知医生所有用药情况。
应激状态： 剧烈运动、疼痛、急性疾病、手术等应激会刺激GH分泌，导致假性升高。
肥胖： 肥胖会抑制GH对刺激试验的反应。
检测时间： GH分泌有昼夜节律，样本采集时间需标准化。
检测方法差异： 不同实验室使用的检测方法可能不同，结果需参考该实验室提供的参考范围。

四、重要注意事项

专业评估： GH检测的申请、试验的选择、结果的解读都必须在内分泌专科医生的指导下进行。切勿自行解读报告。
动态试验必要性： 绝大多数情况下，确诊GH缺乏或分泌过多都需要依靠GH动态功能试验，单次随机GH或单纯的IGF-1检测不足以确诊（除非IGF-1显著升高并有典型症状支持肢端肥大症诊断）。
假阳性和假阴性： GH检测可能出现假阳性或假阴性结果，医生会根据临床表现综合判断，有时需要重复试验或结合其他检查。
病因诊断： 一旦确定GH分泌异常，需要进一步检查明确病因（如垂体MRI排查肿瘤）。

总结

生长激素检测是诊断和管理生长激素缺乏症（儿童矮小、成人GHD）和生长激素分泌过多症（肢端肥大症、巨人症）的重要工具。由于其独特的分泌模式，诊断主要依赖于标准化操作的动态功能试验（激发或抑制试验） ，并结合胰岛素样生长因子-1 水平的测定。检测结果的解读复杂且高度依赖临床背景，必须由内分泌专科医生进行。了解检测的目的、方法、局限性和影响因素，有助于患者更好地配合检查和理解诊断过程。

核心要点备忘：