抗利尿激素检测

发布时间：2025-06-26 16:43:23 阅读量：3 作者：生物检测中心

抗利尿激素检测：理解与解读

抗利尿激素 (ADH)，也称为精氨酸加压素 (AVP)，是人体水盐平衡的关键调节者。当身体需要保留水分时（例如脱水时），下丘脑合成ADH，由垂体后叶释放入血。ADH主要作用于肾脏的集合管，增加水分重吸收，浓缩尿液，从而减少尿液排出量，维持血容量和血浆渗透压稳定。ADH分泌主要受血浆渗透压和血容量变化的精密调控。

为何需要进行ADH检测？

医生通常在评估水电解质平衡紊乱，特别是原因不明的低钠血症或高钠血症时，要求检测ADH水平。其主要临床应用包括：

  1. 低钠血症的鉴别诊断：

    • 抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH)： 这是住院患者低钠血症最常见的原因之一。某些疾病（肺部疾病、恶性肿瘤、神经系统疾病等）或药物会刺激ADH持续不适当分泌，导致水潴留和严重的稀释性低钠血症（血钠<135 mmol/L）。此时检测ADH水平可能异常升高（相对于低血浆渗透压而言）。
    • 有效血容量减少引起的ADH分泌： 如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等，虽然整体血容量可能正常甚至增加，但“有效”循环血量不足会刺激ADH分泌，参与导致低钠血症。此时ADH水平也会升高，但这是对有效血容量减少的生理性反应。
    • 肾上腺皮质功能不全： 皮质醇缺乏会削弱肾脏自由水排泄能力，并可能刺激ADH释放，导致低钠血症。ADH水平可能升高。
    • 甲状腺功能减退： 严重甲减也可导致低钠血症，机制复杂，可能涉及ADH。ADH水平可能升高。
    • 原发性烦渴 (PP)： 患者因心理因素等大量饮水，超过肾脏排泄能力，导致稀释性低钠血症。此时血浆渗透压极低，理论上ADH应被完全抑制，检测结果应极低或测不到。
    • 脑耗盐综合征 (CSWS)： 主要发生于中枢神经系统疾病患者（如脑外伤、出血、感染等），推测由于脑部释放的利钠肽导致肾脏排钠排水增多，引起低钠血症和低血容量。此时ADH水平理论上应升高（对容量不足的反应），这有助于与SIADH（通常为正常或高血容量状态）区分。

  2. 高钠血症的评估：

    • 尿崩症 (DI) 的诊断与分型：
      • 中枢性尿崩症： 由于下丘脑或垂体病变（如外伤、肿瘤、炎症、手术后等）导致ADH合成或释放严重受损。患者排出大量稀释尿（低渗尿），导致脱水和高钠血症。检测ADH水平通常极低或测不到。
      • 肾性尿崩症： 肾脏集合管对ADH失去反应（先天遗传性或后天获得性，如药物、肾脏疾病、电解质紊乱等）。患者同样排出大量低渗尿和高钠血症，但检测ADH水平通常是升高或正常的（这是肾脏对ADH抵抗的生理性反应）。

  3. 监测某些疾病的病情变化： 如SIADH相关肿瘤的治疗效果。

如何进行ADH检测？

  1. 标本类型： 通常采集静脉血（血浆）。采集后需立即置于冰上，并尽快分离血浆冷冻保存。不规范的处理（如未冰浴、延迟分离、未冷冻）会导致ADH降解，影响结果准确性。
  2. 检测方法： 目前主要采用 免疫分析法（如放射免疫分析法RIA或化学发光免疫分析法CLIA）。这些方法灵敏度高，可检测血液中极低浓度的ADH。

解读ADH结果：至关重要的背景信息！

孤立地解读ADH数值几乎没有临床意义！ ADH水平必须结合以下关键信息进行综合分析：

  1. 血浆渗透压： 这是调节ADH分泌的最强大刺激。评估ADH水平是否与其相应的血浆渗透压水平“匹配”是核心。例如：
    • 低血浆渗透压时，ADH理应被抑制（低或测不到）。如果此时ADH水平仍可测到甚至升高，提示不适当分泌（如SIADH）。
    • 高血浆渗透压时，ADH理应升高。如果此时ADH水平仍低或测不到，提示中枢性尿崩症。
  2. 血钠水平： 是评估水盐平衡状态最常用的指标，与血浆渗透压密切相关。
  3. 尿渗透压/尿比重： 反映肾脏浓缩或稀释尿液的能力。在ADH作用下，尿液应被浓缩（高渗尿）；缺乏ADH作用时，尿液被稀释（低渗尿）。例如：
    • 低钠血症 + 尿渗透压仍相对较高（>100 mOsm/kg）→ 提示ADH仍在起作用（如SIADH、有效血容量降低）。
    • 低钠血症 + 尿渗透压非常低（<100 mOsm/kg）→ 提示ADH被抑制（如原发性烦渴）。
    • 高钠血症 + 尿渗透压仍相对较低（<300 mOsm/kg）→ 提示ADH缺乏或肾脏对其无反应（尿崩症）。
    • 高钠血症 + 尿渗透压很高（>800 mOsm/kg）→ 提示ADH分泌和作用正常（高钠血症可能由水摄入不足或失水过多引起）。
  4. 血容量状态： 评估患者是低血容量、正常血容量还是高血容量。这对区分低钠血症的原因（如SIADH常为正常/高容量，CSWS为低容量）至关重要。评估包括血压、心率、皮肤弹性、颈静脉充盈度、有无水肿、体重变化等临床指标，有时需要中心静脉压等监测。
  5. 患者的临床症状和体征： 如口渴感、尿量、脱水征象、神经系统症状（头痛、意识模糊、癫痫等）。
  6. 详细的病史和用药史： 近期液体摄入/丢失情况、合并疾病（肿瘤、肺部疾病、神经系统疾病、肾脏疾病、内分泌疾病等）、当前所用药物（很多药物可影响ADH分泌或作用，如某些抗抑郁药、抗癫痫药、化疗药、止痛药等）。

常见临床情境中的ADH水平解读（综合评估）：

重要注意事项与局限性：

  1. 动态变化： ADH分泌是动态变化的，单次检测可能无法完全反映整体情况，尤其在临界状态。
  2. 检测标准化： 不同实验室使用的检测方法、抗体、参考区间可能存在差异。解读结果应以检测实验室提供的参考区间为准。
  3. 干扰因素：
    • 应激： 疼痛、恶心、呕吐、焦虑、运动等均可刺激ADH分泌，导致假性升高。采样时需尽量保持患者安静、避免疼痛刺激。
    • 药物： 多种药物可显著影响ADH水平或肾脏对其反应（如卡马西平、氯丙嗪、SSRIs类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、非甾体抗炎药等）。必须详细记录用药史。
    • 体位： 卧位采血ADH水平通常低于立位。
    • 标本处理： 如前所述，不规范的血标本处理是结果误差的常见原因。
  4. 结合激发试验： 在某些诊断困难的情况下（如部分性尿崩症），医生可能需要在严格控制条件下进行“禁水-加压素试验”或“高渗盐水激发试验”等，动态观察血浆渗透压、ADH水平和尿液浓缩能力的变化，以明确诊断。
  5. 非一线检测： ADH检测通常不是诊断水电解质紊乱的首选或唯一依据。医生会首先根据详尽的病史、体格检查、基础的血钠、血浆渗透压、尿渗透压、尿钠、肾功能、肝功能、甲状腺功能、皮质醇水平等检查进行初步判断。当这些检查指向特定需要鉴别ADH作用的病因（如怀疑SIADH或区分尿崩症类型）时，才会考虑检测ADH。

结论

抗利尿激素检测是评估复杂水盐平衡紊乱，特别是低钠血症和高钠血症鉴别诊断的重要工具。然而，其价值完全依赖于与血浆渗透压、血钠、尿渗透压、血容量状态、临床症状及病史等信息的综合分析。它不是一项孤立的“是/否”测试，解读需要深厚的临床专业知识和谨慎的态度。医生会根据所有可用信息，判断ADH分泌在该患者的具体情况下是生理性的适应性反应，还是病理性的失调，从而做出准确的诊断并制定恰当的治疗方案。患者若有相关检测报告，务必咨询医生进行专业解读，切勿自行诊断。