血液透析导管及透析液检测：保障肾友生命线的关键
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，而血管通路（尤其是导管）和透析液的纯净度直接影响治疗效果及患者安全。本文将系统阐述相关监测要点及规范操作。
一、血液透析导管：类型与关键维护
(一) 中心静脉导管类型
- 临时性导管 (非隧道式)： 多为双腔设计，经颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉直接穿刺置入，用于紧急透析或短期使用（通常 < 1-2周）。
- 长期导管 (隧道式带涤纶套)： 导管在皮下建立隧道，末端有涤纶套促进组织长入固定，显著降低感染与移位风险，适用于长期依赖透析且无法建立动静脉瘘的患者。
(二) 导管维护与感染防控核心
- 严格无菌操作：
- 置管、换药、连接及断开透析管路时必须遵循无菌规范（无菌手套、口罩、帽子、大无菌巾）。
- 接触导管前严格进行手消毒。
- 规范导管使用：
- 专用性： 仅用于血液透析，禁止用于输液、采血（紧急抢救且无其他通路时除外）。
- 封管液： 每次透析结束，根据导管容量精确注入推荐浓度的抗凝剂溶液（如枸橼酸钠或肝素盐溶液），封管前确保管腔内无血液残留。
- 接头消毒： 每次操作前，必须使用推荐的消毒剂（如含酒精的洗必泰或70%异丙醇）用力擦拭导管接头端面及外围至少15秒，待其自然干燥。
- 穿刺部位护理：
- 透明半透膜敷料覆盖，便于观察。
- 定期评估：每次透析时观察穿刺点是否有红肿、压痛、渗液（血性或脓性）、皮温升高。
- 敷料更换：污染、潮湿、松脱或常规周期（根据产品说明及机构政策，通常≤7天）时更换，严格无菌操作。
- 感染监测与处置：
- 导管相关血流感染 (CRBSI)： 怀疑时需同时采集导管血及外周静脉血进行培养（需标明采集部位及时间）。导管血培养菌量增长显著早于外周血（≥2小时）是重要诊断依据。
- 出口部位感染： 局部红肿热痛/脓性分泌物，一般无全身症状。加强局部护理，必要时口服抗菌药物。
- 隧道感染： 皮下隧道触痛、硬结、红肿，常伴发热。通常需拔除导管并抗感染治疗。
- 预防性使用抗菌药膏： 部分指南推荐在导管出口处谨慎使用特定抗菌软膏以降低感染风险（需评估耐药性）。
- 发热处理规程： 透析患者出现不明原因发热，应首先考虑导管相关感染可能，及时评估并按规程处理。
二、透析液质量监测：纯净度保障
透析液直接接触患者血液，其化学及微生物纯净度至关重要。
(一) 微生物及内毒素监测
- 采样频率与标准：
- 透析用水/透析液： 每月至少进行一次细菌培养，每季度至少进行一次内毒素检测。
- 结果标准： 透析用水/透析液细菌总数应 < 100 CFU/mL（干预水平 50 CFU/mL）；内毒素含量应 < 0.25 EU/mL（干预水平 0.125 EU/mL）。
- 采样方法：
- 水处理系统出水口： 采样前需彻底冲洗取样口，使用无菌容器。
- 透析液： 应在透析器透析液入口端或混合室后、进入透析器前的专用采样口采集。采样前需对采样口进行规范消毒。避免在透析液废液排放口采样。
- 规范操作： 严格无菌操作，样品尽快送检（冷藏保存不超过24小时）。
- 内毒素检测意义： 内毒素是细菌死亡溶解后释放的毒素，即使无菌也可能存在。高水平内毒素可引发透析患者发热、炎症反应，长期暴露与慢性并发症相关。
(二) 化学污染物监测
- 透析用水： 定期检测（至少每年一次，新系统或改动后需检测）是否符合相关标准（如AAMI/ISO 23500系列），关键指标包括：
- 电解质（钙、镁、钾、钠）。
- 重金属及其他无机物（铝、铅、镉、铬、铜、锌、砷、氟化物、硝酸盐、硫酸盐）。
- 有机物/消毒剂残留（氯胺、总氯、臭氧）。
- 透析液浓缩液： 按批次查验合格证明，必要时抽检电解质浓度及污染物残留是否符合标准。
三、感染预防：多层级防护体系
- 环境控制： 透析治疗区严格分区清洁消毒，保持良好通风，限制无关人员进入。
- 水质管理： 定期维护与消毒水处理系统及分配管路（遵循厂商说明及规范）。
- 人员培训： 医护人员持续接受导管维护、无菌操作、感染识别与上报的规范化培训与考核。
- 患者教育： 指导患者及家属识别感染迹象（发热、寒战、导管口异常），保持局部清洁干燥，避免触碰导管。
- 抗菌药物管理： 谨慎合理使用，减少耐药菌产生。
- 监测与反馈： 定期分析导管相关感染率、透析液检测结果，针对性改进流程。
结语
血液透析导管的安全使用与透析液的质量控制是保障透析顺利进行、改善患者预后的基石。通过严格执行导管维护规范、实施透析液微生物与化学污染物的系统监测、构建全面的感染防控体系，医疗团队能够显著降低感染风险，为依赖透析维持生命的患者提供更安全、有效的治疗保障。每一次规范的操作和严谨的检测，都是守护这条脆弱而珍贵生命通道的关键防线。
关键提示： 本文内容基于医学共识与规范，具体操作流程请严格遵守所在医疗机构的感染控制规程及最新临床指南，并接受专业培训。