血性链球菌（A群β溶血性链球菌）检测：临床指南与实验室流程
场景： 儿科诊室，一名8岁儿童持续高热、咽痛剧烈、吞咽困难，扁桃体表面布满脓点，颈部淋巴结肿大触痛。医生初步判断为急性细菌性咽炎，立即开具“A群β溶血性链球菌咽拭子检测”。
一、为何检测血性链球菌？
血性链球菌（特指A群β溶血性链球菌，GAS）是细菌性咽炎的主要病原体。及时诊断与抗生素治疗至关重要：
- 预防并发症： 未经治疗的感染可能导致风湿热（累及心脏、关节）、肾小球肾炎、深部脓肿等严重疾病。
- 区分病因： 病毒性咽炎占多数，无需抗生素。精准识别GAS感染可避免抗生素滥用。
- 控制传播： GAS传染性强，早期诊断有助于隔离管理，减少社区传播。
二、何时建议检测？
出现以下情况时，临床应考虑进行检测：
- 明确症状： 突发发热、咽痛（吞咽痛为主）、扁桃体红肿渗出、颈前淋巴结肿大压痛。
- 年龄因素： 儿童及青少年（3-14岁）发病率最高，成人也可发生。
- 流行病学接触： 近期有明确接触史（如家庭成员、同学确诊）。
- 症状评估工具： Centor评分（发热史、扁桃体渗出、颈淋巴结压痛、无咳嗽）≥3分时，阳性预测价值较高。
注意： 普通感冒症状（咳嗽、流涕、声音嘶哑、口腔溃疡）更倾向病毒感染，通常无需检测。
三、标本采集：质量决定结果
- 类型： 咽拭子（来自双侧扁桃体及咽后壁）。
- 关键步骤：
- 患者张口发“啊”音，充分暴露咽部。
- 避开舌面及悬雍垂，用力擦拭双侧扁桃体表面、隐窝及咽后壁的炎症或渗出区域。
- 使用无菌涤纶或人造丝拭子（避免棉签及木杆，以免抑制细菌生长）。
- 迅速将拭子置入专用无菌转运管（含或不含转运培养基），室温下尽快送检（≤2小时）。
- 标本质量直接影响结果准确性！ 不合格标本可导致假阴性。
四、检测方法及解读
临床建议路径：
- 首选RADT： 快速获取结果，阳性即治疗。
- RADT阴性处理：
- 儿童/青少年： 强烈建议追加细菌培养（或NAAT）以排除假阴性。
- 成人： 根据临床症状严重程度、并发症风险及流行病学背景综合判断。症状典型或高风险者建议追加培养/NAAT。
- 严重感染/并发症风险高患者： 可考虑直接进行培养或NAAT。
五、结果应用与临床实践
- 阳性结果（RADT+/培养+/NAAT+）：
- 立即启动抗生素治疗： 首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素（过敏者选用大环内酯类或克林霉素）。
- 疗程： 通常口服10天（具体遵医嘱）。
- 隔离措施： 患者需停止上学/工作至少24小时，直至抗生素治疗满24小时且无发热。
- 阴性结果（需谨慎解读）：
- 若检测方法为RADT且阴性，但临床症状高度怀疑（尤其儿童）或培养/NAAT结果待定时，不应排除GAS，暂缓抗生素决策。
- 培养阴性或NAAT阴性通常可排除急性GAS咽炎。
- 无症状携带者： 咽部携带GAS但不发病者无需治疗（除非有特殊指征，如风湿热病史）。
六、提升诊断效率的关键合作
- 临床医生： 准确识别检测指征、规范采集高质量标本、正确解读结果（尤其RADT阴性时）、及时沟通。
- 检验人员： 规范执行检测流程、保证结果准确性与时效性、优化方法学选择（如采用高敏RADT或推广NAAT）、危急值报告。
- 患者及家属： 配合采样、理解检测意义与局限、遵医嘱治疗及复诊。
结语
血性链球菌（A群β溶血性链球菌）咽炎的精准诊断依赖于临床评估、规范采样和恰当的实验室检测策略。快速抗原检测提供即时信息，但其局限性要求对阴性结果（尤其儿童）保持警惕，必要时辅以培养或核酸检测以实现“不漏诊”。实验室与临床的高效协作是保障患者及时获得有效治疗、预防严重并发症的核心。
核心要点总结：
- 精准识别检测指征： 基于症状、年龄和流行病学因素。
- 规范采样是生命线： 咽拭子质量直接影响结果可靠性。
- 理解方法优缺点： RADT快但可能漏诊（阴性需谨慎）；培养/NAAT更可靠但耗时或成本高。
- 阴性结果≠排除感染： 儿童RADT阴性强烈建议追加确认试验。
- 阳性结果=立即行动： 启动抗生素治疗及感染控制措施。
- 沟通合作是关键： 临床、实验室、患者三方协作确保最佳诊疗。