膀胱收缩试验 - 中析研究所生物检测中心

膀胱收缩试验：评估膀胱功能的专业检查

定义与目的：
膀胱收缩试验（Bladder Contraction Test），也称为充盈期膀胱测压（Filling Cystometry）或简易膀胱测压，是尿动力学检查的核心项目之一。其主要目的是在可控条件下充盈膀胱，连续监测膀胱内压力变化，同时观察患者的主观感觉，从而评估膀胱在储尿期和排尿期的功能状态。核心评估指标包括：

储尿期： 膀胱的感觉功能、顺应性、稳定性（是否存在逼尿肌过度活动）。
排尿期： 逼尿肌收缩的强度、持续性和有效性。

主要适应症（适用于以下情况的患者）：

排尿症状： 尿频、尿急、急迫性尿失禁（怀疑膀胱过度活动症OAB）、夜尿增多。
储尿困难： 压力性尿失禁（评估膀胱功能作为综合评估的一部分）、膀胱感觉异常。
排尿困难： 尿流缓慢、排尿踌躇、排尿费力、尿不尽感（怀疑膀胱收缩力受损）。
尿潴留： 明确是无收缩性膀胱（逼尿肌无收缩），还是存在膀胱出口梗阻但膀胱有收缩。
神经源性膀胱： 评估脊髓损伤、脑血管意外、多发性硬化症、糖尿病神经病变等神经系统疾病导致的膀胱功能障碍。
原因不明的泌尿系症状： 常规检查未能明确病因时。
手术前评估： 如抗尿失禁手术、前列腺手术前的膀胱功能评估。
治疗效果评估： 评估药物（如治疗OAB药物）或盆底肌训练对膀胱功能的影响。

禁忌症：

绝对禁忌：
- 已知的急性尿路感染（可能导致结果不准确及感染扩散风险）。
- 急性尿道炎。
相对禁忌（需谨慎评估利弊并采取必要措施）：
- 严重尿道狭窄（可能无法置管）。
- 意识不清或无法配合检查的患者（无法准确报告感觉和按要求排尿）。
- 凝血功能障碍或有显著出血风险的患者。
- 近期接受过膀胱或尿道手术的患者（需医生评估恢复情况）。

检查前准备：

患者准备：
- 知情同意： 医生需清晰解释检查目的、过程、可能的不适感和并发症（如短暂血尿、尿路感染风险增加），获取患者书面同意。
- 排尿： 检查前尝试排空膀胱。
- 预防感染（酌情）： 对于高风险患者，医生可能预防性使用抗生素。
- 肠道准备（酌情）： 严重便秘者可能需要通便处理，以减少肠道对结果的影响。
- 药物（遵医嘱）： 告知医生目前所用药物，特别是影响膀胱功能的药物（如抗胆碱能药、α受体阻滞剂、利尿剂）。医生会根据检查目的决定是否需提前停药。
设备准备： 专用尿动力学检查仪、无菌导尿包（含测压导管、灌注管、无菌溶液、消毒用品等）、灌注液体（通常为无菌生理盐水）、测量残余尿的设备（如超声仪或导尿管）。

检查步骤详解：

初始残余尿量测定：
- 患者取舒适体位（通常为截石位或坐位）。
- 严格无菌操作下，经尿道插入标准导尿管。
- 排空膀胱，精确测量残余尿量（Post Void Residual, PVR）并记录。
测压导管置入：
- 拔出初始导尿管。
- 再次无菌操作下，置入专用的双腔或多腔测压导管（一个通道用于灌注液体，一个通道连接压力传感器测量膀胱内压）。
- 通常还会在直肠内置入另一根压力导管（或阴道内，女性患者），用于测量腹压（Pabd）。逼尿肌压（Pdet）= 膀胱内压（Pves） - 腹压（Pabd），这是评估逼尿肌活动的关键。
管路连接与调零：
- 将导管连接至尿动力学仪器对应的压力传感器接口。
- 以患者耻骨联合上缘水平为参考零点，对压力传感器进行调零校准。
膀胱灌注（充盈期）：
- 通过灌注通道，以恒定且相对缓慢的速度（通常10-100 ml/min，常用30-50 ml/min） 向膀胱内灌注温热（接近体温）的无菌生理盐水。
- 持续监测： 仪器实时记录并显示膀胱内压（Pves）、腹压（Pabd）以及计算出的逼尿肌压（Pdet）曲线。
- 患者报告： 检查者需不断询问并记录患者的主观感觉：
  - 首次充盈感（First Sensation of Filling, FSF）： 感觉到液体进入膀胱。
  - 首次尿意感（First Desire to Void, FDV）： 开始有排尿的想法，但可以延迟。
  - 强烈尿意感（Strong Desire to Void, SDV）： 强烈的排尿愿望，但尚能控制。
  - 急迫感（Urgency）： 强烈、突发的、难以控制的排尿欲望。
- 观察： 整个过程中观察是否有逼尿肌收缩（表现为逼尿肌压Pdet上升）、漏尿发生及诱发漏尿的活动（如咳嗽、用力）。
排尿期：
- 当膀胱充盈至患者感觉强烈尿意感（SDV）或达到预设的安全容量（通常400-500ml，或患者无法耐受时），停止灌注。
- 嘱患者尝试在测压导管仍留置在膀胱内的情况下，尽最大努力自然排尿至特定的收集容器中（通常连接尿流率计）。
- 同步监测： 仪器同步记录排尿过程中的膀胱内压（Pves）、腹压（Pabd）、逼尿肌压（Pdet）以及尿流率（Q）。这是评估逼尿肌收缩能力与尿道开放阻力协调性的关键阶段。
排尿后残余尿量测定：
- 排尿结束后，再次通过留置的导管或超声测量膀胱内残余尿量（PVR）。
导管移除：
- 确认检查完成后，轻柔移除所有导管。

结果解读（关键指标与意义）：

储尿期：
- 膀胱感觉： FSF、FDV、SDV出现时的容量（ml）。感觉过敏（过早出现）、感觉减退（容量很大才出现）、感觉缺失。
- 膀胱顺应性： 膀胱容量增加值（ΔV）与逼尿肌压力增加值（ΔPdet）的比值（ΔV/ΔPdet）。顺应性降低（<20ml/cmH2O）提示膀胱壁僵硬（如纤维化、长期慢性炎症）。
- 逼尿肌稳定性：
  - 正常：充盈期逼尿肌压（Pdet）稳定，无自发或诱发的明显收缩（一般认为Pdet上升<15cmH2O）。
  - 逼尿肌过度活动（Detrusor Overactivity, DO）： 充盈期出现非自主性的、逼尿肌压明显升高（通常≥15cmH2O）的收缩波，可能伴随尿急或急迫性尿失禁。可自发或由咳嗽等动作诱发。
排尿期：
- 逼尿肌收缩强度： 排尿期内逼尿肌压（Pdet）的最大值（Pdetmax）。收缩力弱（通常指Pdetmax<40cmH2O）。
- 逼尿肌收缩持续性： 收缩是否能持续到膀胱排空。收缩力受损时压力可能无法维持。
- 逼尿肌收缩有效性： 最重要的是看逼尿肌收缩能否产生正常的尿流率和实现完全排空（低残余尿）。
  - 协同性： 逼尿肌收缩时尿道括约肌是否能正常松弛（需结合肌电图评估）。如膀胱收缩同时尿道括约肌不松弛或反而收缩（逼尿肌-括约肌协同失调）。
  - 膀胱出口梗阻： 即使有强有力逼尿肌收缩（高Pdetmax，常>80-100cmH2O），但仍伴随低尿流率（低Qmax）和/或高残余尿（PVR），常见于男性良性前列腺增生或其他尿道狭窄。
  - 逼尿肌收缩力受损： 逼尿肌压力低下（低Pdetmax）伴随低尿流率和/或高残余尿，无法启动或维持有效排尿。常见于神经源性膀胱、糖尿病膀胱病变、长期膀胱过度扩张后。
残余尿量（PVR）： 排尿后立即测量。显著增高的PVR（>150ml或膀胱容量的1/3）提示排尿效率低下，是感染、结石形成的重要风险因素。

临床意义：

膀胱收缩试验为临床医生提供关于膀胱存储和排出尿液功能的客观、定量的信息。其结果对于：

明确诊断： 区分不同类型的下尿路功能障碍（如OAB、膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、逼尿肌活动低下）。
指导治疗决策： 选择最合适的治疗方案（药物治疗、行为疗法、神经调节、手术治疗如膀胱扩大术、尿道悬吊术、前列腺手术）。
评估预后与疗效： 预测治疗效果及手术风险，客观评估治疗干预后的膀胱功能改善情况。
监测疾病进展： 尤其对于神经源性膀胱患者，定期评估膀胱功能变化至关重要。

局限性：

侵入性操作，可能引起不适感和轻微的并发症风险（如短暂血尿、尿路感染风险增加）。
结果受患者配合度、检查环境、灌注速度、既往尿道手术史等多种因素影响。
反映的是特定时间点在特定检查环境下的膀胱功能，可能与日常生活中的膀胱行为存在差异。

总结：

膀胱收缩试验是评估膀胱储尿和排尿功能的核心尿动力学检查手段。通过标准化流程充盈膀胱并同步监测压力变化与患者感觉，它能提供关于膀胱感觉、顺应性、稳定性（特别是逼尿肌过度活动）以及逼尿肌收缩强度、持续性和有效性的关键信息。这些信息对于准确诊断各类下尿路功能障碍、制定个体化治疗方案、预测疗效和监测疾病进展具有不可或缺的临床价值。尽管存在一定的侵入性和局限性，其在复杂排尿障碍的管理中仍发挥着重要作用。实施检查需严格遵守无菌原则和操作规范，医患充分沟通与配合是获取可靠结果的基础。